信凯尔-美国专家智能预约平台

预约倾向//

重症咨询目的//

A.来美诊断，确诊得了什么病/ B.来美治疗，把病治好/ C.专家建议，问问有什么治病建议/ D.临床试验/

您倾向于在美国西部问诊，还是美国东部/Do you prefer to consult in the western United States or the eastern United States
本题为单选/

A.美西/Western United States B.美东/Eastern United States

请选择倾向的视频问诊医院（可多选）/Please select your preferred cancer center for Video consultation

A.梅奥医学中心/Mayo C.纪念斯隆·凯特琳癌症中心/MSKCC

基础资料//

姓名//
请填写英文拼音填写，名在前，姓在后。如张三为“San Zhang”/

性别//

A.男/ B.女/

出生日期//