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Doctor Signin
中文
English
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Questionnaire
病人资料/Patient Information
疾病描述 /Disease Description
可提供的治疗报告//
A.没有可以提供的报告/
B.化疗报告/
C.放疗报告/
D.手术报告/
E.住院报告/
检验报告 /Test Report
病理/Pathology
病理切片日期//
病理检验来源//
如:右肺上叶/
病理检验发现(填写时请勿空格,请勿分段落)//
没有则填写无/
病理检验发现肿瘤大小//
如:直径2cm 或不知道/
病理检验诊断(填写时请勿空格,请勿分段落)//
请根据报告上实际诊断填写/
病理检验是否发现淋巴结转移?//
未发现则填写否,如发现请填写淋巴结转移组别,例:(2,4,6)/
病理检验的免疫组织化学结果:(填写时请勿空格,请勿分段落)//
参考答案:(细胞角蛋白7 (CK7), 甲状腺转录因子-1(TTF-1))/
能提供的病理组织报告(可多选)//
A.石蜡/
B.病理切片/
C.无/
点击上传病理报告/ /
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基因检测/Gene Test
其他标志物//
请填写数字,如无则填写无/
点击下方上传基因检测的原始报告//
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肿瘤标记物/Tumor Marker
肿瘤标记物检验日期//
CEA (ug/L) //
请填写数字,如无则填写无/
AFP (ug/L)//
请填写数字,如无则填写无/
CA125 (u/ml)//
请填写数字,如无则填写无/
CA19-9 (u/ml)//
请填写数字,如无则填写无/
CA15-3 (u/ml)//
请填写数字,如无则填写无/
CA724 (u/ml)//
请填写数字,如无则填写无/
CYFRA21-1 (ng/ml)//
请填写数字,如无则填写无/
NSE (ng/ml)//
请填写数字,如无则填写无/
SCC (ng/mL)//
请填写数字,如无则填写无/
其他肿瘤标记物//
有其他需要记录的,可填写在这里/
点击下方上传肿瘤标记物原始报告//
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血常规-CBC/Complete Blood Count
CBC检测日期//
血红蛋白计数//
红细胞计数//
白细胞计数//
中性粒细胞计数//
请填写数字,如无则填写无/
嗜酸性粒细胞计数//
请填写数字,如无则填写无/
血小板计数//
请填写数字,如无则填写无/
糖化血红蛋白计数//
请填写数字,如无则填写无/
点击上传血常规(CBC)报告//
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血生化全项CMP趋势/CMP Trend
尿素 UREA (mmol/L)//
请填写数字,如无则填写无/
肌酐 CREA (umol/L)//
请填写数字,如无则填写无/
葡萄糖 GLU (mmol/L)//
请填写数字,如无则填写无/
钾 Patassium (mmol/L)//
请填写数字,如无则填写无/
二氧化碳 CO2 (mmol/L)//
请填写数字,如无则填写无/
其他CMP//
如果没做可以略/
点击上传血生化CMP的原始报告//
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凝血功能报告/Coagulation Function Report
凝血酶原活动度 PTA (%)//
请填写数字,如无则填写无/
凝血酶原国际标准化比值 INR//
请填写数字,如无则填写无/
纤维蛋白原浓度 FIB (g/L)//
请填写数字,如无则填写无/
纤维蛋白原时间 FIB (T) (s)//
请填写数字,如无则填写无/
D-二聚体 D-DIMER (ug/mL)//
请填写数字,如无则填写无/
其他凝血功能//
点击下方上传凝血功能的原始报告//
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传染病组合/Infectious Disease
点击上传传染病组合的原始报告单//
Upload
甲状腺功能/Thyroid Function
甲状腺功能检测日期//
点击下方上传甲状腺功能原始报告//
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治疗报告 /Treatment Report
手术报告/Surgical Report
手术类型//
例:胸腔镜右上肺叶切除术/
位置//
请如实按照报告填写,不要漏掉任何内容/
切除大小//
请如实按照报告填写,不要漏掉任何内容/
活检//
A.是: 转至病理项/
B.否/
点击下方链接上传手术报告(PDF格式)//
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放射/影像报告/Radiology/Imaging Report
CT 计算机断层扫描/CT Scan
CT 检查日期//
CT 位置//
CT所见:本题可多选。如无异常,勾选J//
A.阴影/
B.纤维化/
C.结节/
D.钙化/
E.囊肿/
F.结石/
G.病灶/
H .炎症/
I.淋巴结/
J.无异常/
CT所见异常详述(填写时请勿空格,请勿分段落)//
请将CT报告中【所见】部分发现的异常部分,全部详细填写在这里/
CT诊断结论(填写时请勿空格,请勿分段落)//
请填写CT报告下方诊断部分,如实录入,建议不要修改任何一个字/
点击下方链接上传CT 报告 (PDF格式)//
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PET-CT 正电子发射型计算机断层显像/PET Scan
PET-CT 检查日期//
PET-CT 检查位置//
PET-CT所见:本题可多选。如无异常,勾选J//
A.阴影/
B.纤维化/
C.结节/
D.钙化/
E.囊肿/
F.结石/
G.病灶/
H.炎症/
I.淋巴结/
J.无异常/
PET-CT 异常详述(填写时请勿空格,请勿分段落)//
PET诊断结果//
A.请结合临床,随诊/
B.无异常/
点击下方链接上传 PET-CT报告(PDF格式)//
MRI核磁共振/MRI
MRI检查日期//
MRI扫描位置//
MRI所见,本题可多选。如无异常,勾选J//
A.阴影/
B.纤维化/
C.结节/
D.钙化/
E.囊肿/
F.结石/
G.病灶/
H.炎症/
I.淋巴结/
J.无异常/
MRI 异常详述(填写时请勿空格,请勿分段落)//
MRI 影像诊断//
A.请结合临床,随诊/
B.无异常/
点击下方链接上传MRI报告(PDF格式)//
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IVF-女性检查报告/IVF - Medical Records - Female
甲状腺功能-女性/Thyroid Funtions for female
总T3 (ng/ml)/T3 (ng/ml)
请填写数字,如无则填写None/
游离 FT3 (pg/mL)/FT3 (pg/mL)
请填写数字,如无则填写None/
总T4 (ug/dL)/T4 (ug/dL)
请填写数字,如无则填写None/
游离 FT4 (ng/dL)/FT4 (ng/dL)
请填写数字,如无则填写None/
促甲状腺素 TSH (uIU/mL)/TSH (uIU/mL)
请填写数字,如无则填写None/
其他甲状腺功能报告/Other Thyroid Functions Level
请填写数字,如无则填写None/
IVF-男性检查报告/IVF - Medical Records - Male
传染病组合-男性/Infectious Disease Panel for male
丙型肝炎抗体测定 Anti-HCV (s/co)/Anti-HCV (s/co)
请填写数字,如无则填写None/
艾滋病毒抗体/P24抗原检测 Anti-HIV/P24 (s/co)/Anti-HIV/P24 (s/co)
请填写数字,如无则填写None/
梅毒特异性抗体检测 Anti-TP (s/co)/Anti-TP (s/co)
请填写数字,如无则填写None/
其他-传染病组合/Other-Infectious Disease Panel
如无则填写None/
账单支付信息/Payment Information
保险信息/Insurance Information
请拍下您的保险卡正面信息//
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